Баку, 7 марта, АЗЕРТАДЖ

Специалист-эксперт Министерства здравоохранения, неонатолог-реаниматолог Бахтияр Зейналов ответил на вопросы о возможных причинах преждевременных родов, опасности таких родов, профилактике этой проблемы. АЗЕРТАДЖ предоставляет своим читателям данное интервью.

- Доктор, прежде всего хотелось бы узнать, какие роды считаются преждевременными?

- Роды, начавшиеся до истечения 37-ми полных недель беременности, считаются преждевременными. Ежегодно 15 миллионов детей в мире рождаются раньше срока. В зависимости от гестационного возраста различают следующие подкатегории недоношенных детей: экстремально недоношенные (менее 28 недель); глубоко недоношенные (28–32 недель); умеренно недоношенные – поздние недоношенные (32–37 недель).

У недоношенных детей, особенно у экстремально и глубоко недоношенных, часто возникают проблемы со здоровьем. Как правило, преждевременные роды происходят по разным причинам, но зачастую причина остается неустановленной. При этом следует знать, что чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений.

Существует несколько распространенных факторов риска преждевременных родов. К числу таких причин относятся инфекции и хронические заболевания, например диабет и высокое артериальное давление; многоплодная беременность; употребление наркотиков или алкоголя; преэклампсия (серьезное нарушение артериального давления во время беременности); семейно-бытовое насилие; стрессовые ситуации и др.

- В чем опасность преждевременных родов?

- Досрочные роды могут вызвать как кратковременные, так и долговременные проблемы со здоровьем у младенцев. Однако не у каждого ребенка могут возникнуть серьезные патологии. Чем раньше родился ребенок, тем выше риск развития различных осложнений.

Некоторые аномалии могут быть очевидны при рождении, а некоторые развиться в течение нескольких недель или месяцев.

Нередко в первые недели жизни у недоношенных детей могут возникнуть следующие проблемы со здоровьем. Респираторные расстройства. У недоношенных могут возникать проблемы с дыханием из-за неразвитости дыхательной системы. В некоторых случаях затрудненное дыхание может уменьшить приток кислорода к другим недоразвитым органам.

Наиболее частым заболеванием легких, встречающимся у недоношенных детей, считается бронхолегочная дисплазия (хроническое заболевание легких у новорожденных, вызванное продолжительным использованием аппарата искусственной вентиляции). Кроме того, в связи с незрелостью дыхательной системы у некоторых недоношенных младенцев возникают приступы апноэ во сне.

Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (PDA, Patent ductus arteriosus) и низкое кровяное давление.

Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела, потому что у них нет накопленного жира, как у доношенных детей. Дело в том, что они не могут генерировать достаточное количество тепла, чтобы заменить тепло, теряемое через поверхность их тела. Если температура тела падает слишком сильно, то может возникнуть переохлаждение, которое в дальнейшем вызовет проблемы с дыханием и низкий уровень сахара в крови.

У недоношенных детей незрелый желудочно-кишечный тракт. В результате может возникнуть такое осложнение, как некротический энтероколит новорожденных (НЭК). Это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости.

Недоношенные дети имеют повышенный риск развития проблем с кровью, таких как анемия (патологическое нарушение строения клеток крови, при котором концентрация гемоглобина снижена) и неонатальная желтуха (желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорожденного из-за высокого уровня билирубина). Есть много причин возникновения неонатальной желтухи, однако у недоношенных детей она встречается чаще.

Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Слаборазвитая иммунная система – распространенная проблема у недоношенных детей, может увеличить риск инфекций.

К долговременным проблемам со здоровьем недоношенных младенцев относятся: детский церебральный паралич - комплекс нарушений, влияющих на способность человека двигаться, поддерживать равновесие и осанку. У недоношенных детей риск развития патологии значительно выше.

Дети, рожденные раньше срока, немного отстают в физическом развитии от сверстников, родившихся в срок. У них может развиться ретинопатия недоношенных (тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоконедоношенных детей, и сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле). Недоношенные дети также подвержены риску потери слуха.

У детей, родившихся раньше срока, с опозданием прорезываются зубы. Помимо этого, у них зачастую проявляются нарушения в фазе минерализации зубов, приводящие к образованию пятен на эмали передних резцов. У недоношенных детей повышен риск развития астмы.

Дети, родившиеся преждевременно, имеют повышенный риск поведенческих, эмоциональных и неврологических проблем.

- Доктор, а как можно решить данную проблему?

- Профилактика смертности и осложнений из-за преждевременных родов начинается с обеспечения здорового протекания беременности. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по дородовому уходу включают основные мероприятия по профилактике преждевременных родов, такие как консультирование по вопросам здорового питания, оптимальной диеты, употребления табака и психоактивных веществ; измерение плода, включая раннее использование ультразвукового исследования для определения гестационного возраста и выявления многоплодной беременности; и не менее восьми визитов к врачу в течение всей беременности – начиная со срока до 12 недель – для выявления факторов риска, например инфекций, и управления ими.

На случай начала преждевременных родов или наличия риска таких родов существуют методы лечения, помогающие защитить недоношенного ребенка от будущих неврологических нарушений, а также от затруднений дыхания и инфекций. К ним относится применение антенатальных стероидов и токолитических препаратов для задержки родов.

В 2022 году ВОЗ опубликовала новые рекомендации по уходу за недоношенными младенцами. В них отражены новые научные данные о том, что проведение несложных мероприятий, таких как выхаживание по методу «кенгуру» непосредственно после рождения, раннее начало грудного вскармливания, поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) и применение лекарственных препаратов, таких как кофеин, для лечения проблем с дыханием, могут существенно снизить смертность среди недоношенных детей и детей с пониженной массой тела при рождении.

В рекомендациях ВОЗ подчеркивается необходимость обеспечения того, чтобы мать и семья играли главную роль в уходе за ребенком. Матери и новорожденные должны оставаться вместе с момента рождения и не разлучаться, за исключением случаев, когда ребенок находится в критическом состоянии. Особое внимание в рекомендациях уделено вопросу об активизации содействия семье, включая просвещение и консультирование, а также о коллегиальной поддержке и посещениям на дому обученными медицинскими работниками.