DƏNİZÇİNİN ŞƏXSİYYƏT SƏNƏDİNİN VERİLMƏSİ HAQQINDA
MÜƏSSİSƏNİN (İDARƏNİN, TƏŞKİLATIN) VƏSATƏTİ
APPLICATION
on issuing Seafarers`Identity Document
from the organization (department, institution)
1. Aşağıdakı məlumatları nəzərə alaraq dənizçinin şəxsiyyət sənədinin verilməsini xahiş edirik.
In accordance with the following we hereby request to issue the Seafarers` Identity Document.
1.1. Soyadı Surname (as well as previous surname) | 1.2.Adı Name | 1.3.Atasının adı Patronymic | |
1.4. Doğulduğu yer Place of birth | 1.5. Doğulduğu tarix (gün, ay, il) Date of birth (day, month, year) | 1.6. Cinsi Sex | |
1.7. Qan qrupu Blood group | 1.8. Səciyyəvi əlamətləri Distinctive marks | ||
1.9. Yaşayış yeri Place of residence | |||
1.10. Dənizçinin şəxsiyyət sənədinin sahibinin xidməti vəzifəsi: Official position of the holder of Seafarers`Identity Document | |||
1.11. Şəxsin imzası Signature of the applicant | |||
2. Müəssisənin (idarənin, təşkilatın)
Organization (department, institution)
2.1. Adı / Name | 2.2. Ünvanı / Address | 2.3. Rəhbərin soyadı, adı, atasının adı Name, surname, patronymic of the Head | |
3. Vəsatətin verilməsinə əsas Ground for the application | 4. Müəssisə, idarə, təşkilatın: Organization, company, department: | 5. Vəsatətin tarixi Date of the application | |
4.1. Rəhbərin imzası: Signature of the Head 4.2. Möhürü / Stamp | |||
Dənizçinin şəxsiyyət sənədini verən dövlət orqanı tərəfindən doldurulan hissə:
Part filled by the authority issuing the Seafarers`Identity Document
_________________________________________________________________________________
a) Dənizçinin şəxsiyyət sənədini verən dövlət orqanının məsul əməkdaşı tərəfindən müəssisənin (idarənin, təşkilatın) vəsatətinin yoxlanılması ilə bağlı qeydlər:
Notes made by the official of the authority issuing the Seafarers`Identity Document with regard to the application submitted by the organization (department, institution):
6. Dənizçinin şəxsiyyət sənədini verən dövlətorqanının adı Name of the authority issuing the Seafarers`Identity Document | 7. Vəsatətin qəbul edildiyi tarix və qeydiyyat nömrəsi Date of entry and registration number of the application |
8. Yoxlama zamanı aşağıdakı sənədlər nəzərdən keçirilmişdir:
The following documents were checked during the examination:
Sənədlərin adı Name of Documents | Nömrəsi Number | Verilmə tarixi Date of issue | Kim tərəfindən verilmişdir Issuing authority |
8.1. Pasport və ya şəxsiyyət vəsiqəsi Passport or identification card | |||
8.2. Tibbiarayış Health Certificate | |||
8.3. Lazım olarsa, Azərbaycan Respublikası vətəndaşlığına qəbul olunmuş şəxsin sənədləri Documents of person become a citizen of the Republic of Azerbaican, if necessary | |||
9. Vəsatətdə dənizçi haqqında göstərilənməlumatların təqdim olunmuş sənədlərə uyğunluğu haqqında qeyd: Note on compliance of the information presented in the application about seafarer with the documents submitted | 10. Dənizçinin zahiri görkəminin təqdim olunmuş fotoşəklə uyğunluğuhaqqında qeyd: Note on similarity between appearance of the seafarer and the photo presented | ||
11. Məlumatları yoxlamış məsul işçinin:
Executive official
11.1. Soyadı, adı, atasının adı Surname, name, patronymic | 11.2. Vəzifəsi Position | 11.3.Şəxsin imzası Signature |
b) Dənizçinin şəxsiyyət sənədinin ərizəçiyə verilməsi ilə əlaqədar qeydlər:
Note with regard to issuing Seafarers`Identity Document to the applicant
12. Sənədin verildiyi tarix Date of issue | 13.Sənədin alınması ilə əlaqədar onun sahibinin şəxsi imzası Signature of the applicant |
14. Xüsusi qeydlər:
Special remarks:
“Dənizçinin şəxsiyyət sənədi haqqında Əsasnamə”yə
2 nömrəli əlavə